成年女性患者下颌部位反复出现的痘痘，通常与激素性痤疮有关，而非仅由表层护肤因素引起。在新加坡，许多女性持续遭受成人痤疮的困扰，尤其是在下巴和下颌线区域，周期性的激素波动可能会引发反复的炎症。
激素性痤疮是新加坡成人痤疮中最常见的类型，尤其常见于20至45岁的女性。由于常被误认为普通痤疮，仅使用表面护理产品进行治疗，因此该病症一直未能得到充分治疗。
相比之下，还有一些人会因多囊卵巢综合征（PCOS）等潜在疾病而出现持续性痤疮。
根据临床表现，治疗方案可能包括激素评估、抗雄激素治疗（如螺内酯）、特定复方口服避孕药，或由皮肤科医生根据痤疮严重程度、复发模式、瘢痕形成风险以及长期激素控制情况量身定制的其他治疗方案。
DermAlly 拥有经美国卫生部（MOH）认证的皮肤科顾问医生，提供诊断服务，并在必要时进行诊所内激素检测，并根据患者的人生阶段、生育计划及病史，制定循证激素治疗方案。
审阅人：
什么是激素性痤疮？这是一种由皮脂腺中的雄激素活性导致皮脂分泌过多、毛囊堵塞以及炎症性皮损形成的痤疮类型。
这是一种常见于20至45岁成年女性的痤疮，包括青少年、产后妇女、围绝经期妇女以及部分成年男性。在新加坡，女性持续性成人痤疮通常与激素波动有关，而不仅仅是表皮层护肤因素所致。
最明显的临床线索是痤疮主要分布于下颌部位，且呈现与月经周期相关的周期性发作模式。患有下颌线痤疮、下巴痤疮以及下颊部位反复发作痤疮的女性患者，通常表现出由激素引起的痤疮模式。
只要诊断准确，激素性痤疮通常可以得到有效治疗。然而，仅靠标准的表面作用外用药物往往效果不佳，特别是对于患有周期性或难治性痤疮的患者而言。在新加坡，激素性痤疮的治疗通常针对其潜在的激素诱因，而非仅针对表层炎症。
在新加坡，许多患有激素性痤疮的成年女性，其血液检测显示雄激素水平处于正常范围。对于这些患者而言，问题往往并非雄激素过多，而是皮脂腺雄激素受体的敏感性增加。即使激素水平正常，在具有遗传易感性的人群中，也可能刺激皮脂过度分泌。
因此，即使激素检测结果正常，具有典型下颌部痤疮或周期性痤疮表现的患者仍可能从抗雄激素治疗中获益。因此，不应仅凭雄激素检测结果正常就排除激素性痤疮的可能性，特别是对于下颌线痤疮持续存在或患有难治性成人痤疮的女性患者。
确实有一小部分患者的雄激素水平偏高。在女性中，这最常见于与多囊卵巢综合征（PCOS）相关的痤疮。激素性痤疮的较少见病因包括晚发性先天性肾上腺皮质增生症。
对于男性而言，使用合成代谢类固醇和睾酮替代疗法可能会导致激素性痤疮，因此需要进行进一步的内分泌评估。
许多女性会发现，在月经来潮前的一周里，皮肤状况会变差。这绝非巧合。随着月经来潮前几天雌激素和孕激素水平的下降，雄激素的作用相对不受抑制，而这种激素水平的变化往往足以引发下颌线或下巴部位的新发炎症。这会增加皮脂腺的活性，刺激皮脂过度分泌，从而导致下颌部位出现炎症性痘痘。
对于许多患者而言，这种周期性变化是痤疮由激素引起而非细菌或皮肤表面因素所致的最明显的临床线索之一。
与多囊卵巢综合征（PCOS）相关的痤疮与雄激素水平持续升高有关，是导致女性顽固性痤疮的最常见内分泌原因之一。PCOS痤疮也可能表现为炎症性或囊肿性。
此外，患者可能出现月经不调或闭经、头皮毛发变稀、面部或身体毛发过度生长、黑棘皮症（一种常见于颈部、腋下或腹股沟区域的皮肤变黑和增厚现象）以及体重增加。
当临床表现提示存在潜在的激素紊乱时，评估可能包括对雄激素过多症的临床评估、针对痤疮的激素血液检测，以及在必要时进行盆腔超声检查。
怀孕期间激素水平的快速变化可能会引发痤疮发作，尤其是在孕早期和孕中期。有些患者是在怀孕期间首次出现痤疮，而另一些患者则会发现原本由激素引起的痤疮症状加重。
部分患者的痤疮会在妊娠晚期或分娩后好转。而另一些患者的面部下部炎症性痤疮可能在整个孕期乃至产后仍持续存在。
由于几种常用的痤疮药物在怀孕期间禁用，因此孕期可选的治疗方案较为有限。因此，治疗主要侧重于对孕妇安全的局部疗法，并需谨慎选择治疗方案。
分娩后，激素水平会急剧且迅速下降。对许多女性而言，这种骤降足以引发一波痤疮，有时甚至是她们一生中第一次出现痤疮。孕激素的急剧下降，加上哺乳期伴随的相对雄激素影响，可能会刺激皮脂腺活动并引发炎症性痤疮。
有些女性在分娩后首次出现痤疮，而另一些女性则发现原有的激素性痤疮有所加重。在此期间，下颌部位的炎症性皮损和下颌线反复爆发的痤疮较为常见。
必须根据哺乳情况谨慎调整治疗方案，因为某些口服和外用痤疮药物在哺乳期仍不适用。
围绝经期和绝经期雌激素水平的下降，会导致皮肤内雄激素的影响相对增强。因此，有些女性在40多岁后期或50多岁时会出现围绝经期痤疮，而另一些女性则在皮肤多年保持清爽后，痤疮再次复发。这可能伴随着皮肤干燥加剧、敏感性增加，或与激素性衰老相关的皮肤质地变化。
处于这一人生阶段的女性往往被主流痤疮护理所忽视，然而，在这个年龄段，激素性痤疮对自信心和日常生活的影响，与年轻患者相比同样显著。
停用复方口服避孕药、改用仅含孕激素的避孕药，或改用激素型宫内节育器（IUD），都可能诱发或加重激素性痤疮。
有些患者在停用此前能抑制雄激素活性的避孕药后不久，便会出现痤疮。还有些患者在改用激素成分不同的避孕制剂后，会出现新的炎症性痤疮。
具体表现形式因所使用的避孕制剂种类、个体对雄激素的敏感性以及既往痤疮倾向的不同而存在显著差异。
慢性压力可能会通过增加皮质醇的分泌及其对下丘脑-垂体-肾上腺轴的下游影响，从而加剧受激素影响的痤疮。这条激素信号传导通路负责调节大脑与肾上腺之间的信息传递。
皮质醇水平升高可能会增强肾上腺雄激素的活性，刺激皮脂腺功能，并促进皮肤内的炎症信号传导。
在长期承受心理压力、睡眠紊乱、重大生活变故、考试期间或高压工作环境下，常会出现与压力相关的痤疮发作。
虽然压力本身很少是激素性痤疮的唯一原因，但在具有遗传易感性的人群中，压力往往会起到加剧病情的作用。
某些药物和膳食补充剂可能会诱发或加重激素性痤疮。其中包括：
有些人确实比其他人更容易出现激素性痤疮。遗传因素会影响皮脂腺对雄激素的敏感程度、皮肤发炎的严重程度以及疤痕形成的易感性。在患有顽固性成人痤疮和反复出现下颌部位痤疮的患者中，通常存在明显的家族病史。
遗传因素也可能影响皮脂腺对正常循环雄激素水平的反应强度。这有助于解释为何有些患者尽管血液检测显示激素水平正常，却仍会出现严重的激素性痤疮。
男性激素性痤疮虽不如女性激素性痤疮常见，但在临床上仍具有重要意义。其诱因包括青春期、使用合成代谢类固醇、睾酮替代疗法、晚发性内分泌紊乱以及皮脂腺的遗传性敏感性。
在成年男性中，激素性痤疮常表现为下颌线、胸部、肩膀和背部出现持续性的炎症性皮损。与使用合成代谢类固醇相关的痤疮通常较为严重，且多发于躯干部位。
其治疗方法与女性激素性痤疮不同。由于螺内酯具有抗雄激素作用，因此通常不用于治疗男性痤疮；若怀疑存在潜在的激素病理问题，可能需要进行内分泌评估。
尽管病因各不相同，但某些痤疮病症在临床表现上可能相似。了解激素性痤疮、细菌性痤疮和真菌性痤疮之间的区别非常重要，因为患者的临床表现可能存在重叠，且这些病症对治疗的反应存在显著差异。
在部分患者中，激素性痤疮可能与影响胸部或上背部的真菌性毛囊炎并存。还有些患者可能会出现严重的囊肿性痤疮，需要升级治疗方案至异维A酸，特别是在炎症明显或存在瘢痕形成风险的情况下。
功能 | 激素性痤疮 | 细菌性痤疮 | 真菌性痤疮 |
主要驱动因素 | 雄激素驱动的皮脂分泌 | 痤疮丙酸杆菌 痤疮丙酸杆菌的增殖伴毛囊堵塞 | 马拉色菌过度增殖 |
典型位置 | 下颌线 Chin 脸颊下部 颈部 （U形图案） | 额头 T区 脸颊 变量分布 | 额头 发际线 胸部 上背部 肩膀 |
病变类型 | 深在、质地柔软的结节和囊肿 | 混合性粉刺、丘疹和脓疱 | 均匀分布的小丘疹和脓疱 |
图案 | 具有周期性，与激素波动有关 | 持续存在，但与周期性因素无明显关联 | 通常在高温、潮湿和服用抗生素时会加重 |
症状 | 触痛或疼痛 | 触痛或疼痛 | 常伴有瘙痒感 |
对口服抗生素的反应 | 可变的或有限的 | 通常会有所改善 | 往往无效或使病情恶化 |
对抗雄激素治疗的反应 | 通常很有效 | 限量版 | 无效 |
对抗真菌治疗的反应 | 无效 | 往往收效甚微 | 生效 |
下颌部位持续性痘痘、周期性痤疮发作或难治性成人痤疮，可能仅靠常规的外用治疗无法完全解决。
DermAlly 的皮肤科顾问医生可以为您评估激素性痤疮，并推荐个性化的治疗方案。立即预约咨询。
尽管病因各不相同，但某些痤疮病症在临床表现上可能相似。了解激素性痤疮、细菌性痤疮和真菌性痤疮之间的区别非常重要，因为患者的临床表现可能存在重叠，且这些病症对治疗的反应存在显著差异。
在部分患者中，激素性痤疮可能与影响胸部或上背部的真菌性毛囊炎并存。还有些患者可能会出现严重的囊肿性痤疮，需要升级治疗方案至异维A酸，特别是在炎症明显或存在瘢痕形成风险的情况下。
一些炎症性皮肤病常被误认为是激素性痤疮，尤其是对于下颌部位持续出现痘痘的成年人而言。DermAlly的皮肤科顾问医生会在开始治疗前，对可能的重叠或替代诊断进行评估。
新加坡的气候和生活方式因素可能导致激素性痤疮的持续存在和症状加重。长期潮湿、饮食因素以及下颌部位长期被遮盖这三者的综合作用，通常与成人患者中由激素引起的痤疮爆发相互交织。
该国全年湿度通常在75%至85%之间，这可能会在激素性痤疮发作期间增加皮脂腺的分泌，并加剧毛囊堵塞。许多患者发现，在持续高温和出汗的时期，皮肤会变得更加油腻，并出现炎症性痤疮。
饮食习惯也可能在某些人群中诱发激素性痤疮。新加坡人常食用的高升糖指数食物和饮料，包括白米饭、珍珠奶茶和含糖饮料，可能会影响与皮脂腺活动相关的胰岛素和胰岛素样生长因子-1（IGF-1）信号传导通路。对于易感患者而言，过量摄入乳制品也可能加重痤疮症状。
在医疗保健、餐饮服务及其他需要佩戴口罩的职业中，长时间佩戴口罩可能会导致下颌部皮肤受压和摩擦。这种情况往往与激素性痤疮常见的下颌线和下巴部位的痤疮分布重合。
亚洲人的肤质，尤其是菲茨帕特里克分级III–V型，在痤疮炎症消退后也更容易出现炎症后色素沉着（PIH）。许多患者在活动性痤疮病灶消退后，下颌线和面部下方的色素沉着仍可能持续数月之久。
咨询首先从详细的病史询问和皮肤检查开始，以确定激素水平的变化规律、病情严重程度以及可能存在的潜在内分泌因素。
这包括对以下方面的评估：
临床检查通常包括对以下方面的评估：
某些炎症性皮肤病可能与激素性痤疮表现相似，特别是在成人中，表现为下颌部位持续性痘痘。
评估时应排除以下情况：
在临床指征明确的情况下，可进行痤疮激素检测，以评估潜在的内分泌异常。这可能包括：
在适用情况下，检测时间安排在月经周期的第2至第5天。皮质醇和雄激素检测通常使用晨间血液样本进行。
激素性痤疮的治疗方案需根据痤疮严重程度、疤痕形成风险、人生阶段、生育计划及既往病史进行个性化调整。对于许多患者而言，仅靠标准的表面局部治疗往往不够，因为其根本的激素诱因仍然活跃。
对于中度至重度病例，激素治疗通常是治疗的核心。对于伴有明显囊肿性痤疮或瘢痕的激素性痤疮患者，部分患者可能还需要口服抗生素、接受介入治疗，或升级为异维A酸治疗。
几种常见的临床表现通常提示为激素性痤疮，而非表浅性痤疮或青少年痤疮。
对于轻度至中度的激素性痤疮，外用治疗可能是合适的选择，也可作为联合治疗的一部分，与口服药物配合使用。
用于治疗成年女性激素性痤疮的主要抗雄激素药物。螺内酯可降低皮脂腺中的雄激素活性，常用于治疗女性下颌部顽固性炎症性痤疮。
在专科医生的监督下，剂量会逐渐增加，通常需要三到六个月才能达到完全的治疗反应。
需要考虑的重要因素包括：
由于螺内酯具有抗雄激素作用，因此通常不用于男性。
针对痤疮的某些复方口服避孕药制剂有助于调节激素波动，并通过增加性激素结合球蛋白（SHBG）来降低游离雄激素的活性。对于具有周期性激素性痤疮表现的女性，某些制剂可能还具有额外的皮肤改善作用。
复方口服避孕药并不适合所有患者，以下情况的患者可能禁用：
在激素类痤疮治疗达到完全临床疗效之前，可使用多西环素或米诺环素等口服抗生素作为短期过渡治疗。这些药物通常处方疗程为3个月或更短，用于在痤疮活动性发作期间减轻炎症反应。为降低细菌耐药风险，通常将这些药物与过氧化苯甲酰联合使用。
由于多西环素和米诺环素都可能增加光敏感性，因此在新加坡这样的气候条件下，防晒尤为重要，特别是对于长时间暴露在户外的人群。
对于患有严重囊肿性痤疮、明显瘢痕，或尽管接受了激素治疗和口服抗生素治疗但病情仍未得到充分控制的患者，可考虑使用异维A酸治疗激素性痤疮。
异维A酸能显著降低皮脂腺的活性，并对毛囊生物学产生比传统外用疗法更深远的影响。治疗疗程通常在皮肤科医生的监督下进行，持续六至九个月。
由于异维A酸具有很强的致畸性，因此必须采取严格的妊娠预防措施。患者在整个治疗期间以及治疗结束后一个月内均需采取可靠的避孕措施。
监测通常包括：
常见的副作用包括：
在药物治疗的同时，可配合进行某些精选的诊所内治疗，以改善疼痛性囊肿、残留色素沉着、红斑或痤疮疤痕。
许多常用于治疗激素性痤疮的药物在怀孕或哺乳期间被认为不安全。因此，治疗方案需要根据怀孕状况、生育计划以及患者是否正在哺乳进行谨慎调整。
怀孕期间通常应避免或禁用以下治疗方法：
适合孕妇或哺乳期患者的选项包括：
就诊时应告知是否处于怀孕、哺乳期或备孕阶段，以便对治疗方案进行适当调整。对于产后患者，可根据哺乳状况及整体临床适宜性，逐步恢复部分治疗。
围绝经期和绝经期雌激素水平的下降，导致雄激素对皮脂腺的影响相对增强。因此，有些女性在40多岁后期或50多岁时首次出现围绝经期痤疮，而另一些女性则在皮肤保持数十年光滑无瑕后，又因激素变化而出现痤疮复发。
痘痘通常出现在下颌线、下巴和面部下部，并可能伴随激素性衰老导致的皮肤干燥或敏感加剧。
螺内酯在此年龄组中通常有效，且在适当监测下耐受性一般良好。对于许多患者而言，该治疗有助于减轻与雄激素活性相关的、持续存在的下颌部炎症性皮损。
激素替代疗法（HRT）也可能影响痤疮的发病模式。某些雌激素制剂可能改善激素性痤疮，而部分孕激素制剂则可能使其恶化。根据临床表现，与患者的妇科医生共同管理病情可能是合适的。
由于血栓风险会随年龄增长而增加，因此该人群通常不使用复方口服避孕药。
尽管比女性激素性痤疮少见，但成年男性中晚发性或持续性炎症性痤疮可能需要进一步评估。对于此前皮肤状况良好但突然出现严重痤疮的男性，或痤疮持续至30多岁、40多岁的男性，这可能提示存在潜在的激素因素。
潜在诱因包括使用合成代谢类固醇、睾酮替代疗法、超生理剂量的睾酮给药以及某些内分泌紊乱。在部分患者中，激素性痤疮可能影响下颌线、胸部、肩部和背部，并伴有明显的炎症或囊肿性病变。
由于螺内酯在治疗剂量下具有抗雄激素和女性化作用，因此通常不用于男性。
治疗方法可能包括：
在适当的情况下，作为更广泛治疗方案的一部分，还可能需要调整营养补充剂的摄入、合成代谢类固醇的使用或激素治疗。
在就诊时如实告知补充剂的使用情况、睾酮治疗以及使用兴奋剂的情况非常重要，因为这些因素可能会对痤疮的严重程度和治疗反应产生显著影响。
对于亚洲人肤质，尤其是菲茨帕特里克分级III–V型皮肤，激素性痤疮更容易引发炎症后色素沉着（PIH），特别是在下颌线和面部下颌部位。即使活动性痤疮病灶消退后，残留的色素沉着仍可能持续数月，且在许多患者身上，其视觉上的明显程度甚至超过了痤疮本身。
患有囊肿性或深层炎症性激素性痤疮的患者也可能出现萎缩性痤疮疤痕，包括冰锥状疤痕、箱车状疤痕和波纹状疤痕。在易感人群中，反复发作的炎症还可能引发隆起的增生性疤痕或瘢痕疙瘩。
尽早控制激素性痤疮仍是降低长期色素沉着和疤痕形成风险的最有效策略。如果已经出现痤疮疤痕，通常在通过药物治疗使活动性痤疮病情稳定后，再对其进行分级评估。
对于伴有明显囊肿性炎症、疤痕或对治疗反应不佳的严重激素性痤疮，DermAlly 与姊妹诊所“痤疮诊所”（The Acne Clinic）紧密合作，该诊所由拉米塔·考尔·沙希（Ramita Kaur Shahi）医生领导，专注于痤疮的诊疗管理。
对于部分需要升级治疗方案的患者，例如患有复杂性囊肿性痤疮、需要进行晚期疤痕管理或患有高度耐药性炎症性痤疮的患者，转诊可能是合适的。
根据《私立医院和诊所法》（PHMC）和《医疗服务法》（HCSA），新加坡对医疗广告的规定限制在医疗广告中使用“治疗前与治疗后”对比照片。DermAlly 严格遵守这些规定。
在咨询过程中，DermAlly的皮肤科专家会根据患者的激素性痤疮类型、人生阶段及病史，向患者说明预计的治疗时间表，探讨切合实际的临床疗效，并审视相应的治疗方案。在适当的情况下，还会参考经同行评审的临床文献，以支持治疗建议。
DermAlly的激素性痤疮诊疗服务由三位经新加坡卫生部（MOH）认证的皮肤科顾问医师领衔，他们拥有在学术机构、公立医院及私立皮肤科诊所的综合临床经验。评估不仅关注痤疮的严重程度，还致力于识别潜在的激素诱因，并排除常被误认为激素性痤疮的重叠性疾病，包括口周皮炎、酒渣鼻、真菌性毛囊炎和细菌性毛囊炎。
在临床指征明确的情况下，DermAlly 还提供针对痤疮的诊所内激素检测服务，包括根据月经周期和晨间时间安排的采血，以获得更具临床意义的激素评估结果。
治疗方案涵盖外用疗法、螺内酯、复方口服避孕药以及用于治疗激素性痤疮的异维A酸；针对多囊卵巢综合征（PCOS）、围绝经期痤疮或其他内分泌相关症状的患者，还提供联合管理方案。
DermAlly 在新加坡设有两处诊所：位于乌节路的卡姆登医疗中心（Camden Medical Centre）和位于东海岸的 i12 加东（i12 Katong）。对于严重的囊肿性痤疮或难治性痤疮，在适当情况下，患者还可被转诊至姊妹诊所“痤疮诊所”（The Acne Clinic），接受进一步的痤疮专科治疗。
针对激素性痤疮的咨询首先进行全面的临床评估，内容涵盖痤疮的发病时间、分布情况、周期性发作模式、月经及生殖史、避孕措施、怀孕和哺乳状况、既往治疗情况、家族史、营养补充剂使用情况以及当前的护肤习惯。
体格检查包括评估痤疮的形态、严重程度、瘢痕形成风险，以及雄激素过多症的体征，例如面部多毛、头皮脱发或黑棘皮症。
在临床指征明确的情况下，进一步的诊断检查可包括：
随后，将根据痤疮的严重程度、激素水平、疤痕形成风险、人生阶段及既往病史制定分阶段治疗方案。会向患者说明切合实际的治疗时间表：激素治疗通常在8至12周内可见初步效果，而要达到更全面的治疗效果，通常需要3至6个月的治疗，并配合维持治疗。
#05-01/02
奥查德大道1号
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诊所：+65 6331 6988
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#03-08
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周六/周日：休息
常见的副作用包括红肿和暂时性的色素变化，这些症状通常会在几天到几周内自行消退。您的皮肤科医生会根据所选的治疗方案，向您说明可能出现的副作用。
