真菌性痤疮，临床上称为马拉色菌毛囊炎或糠秕孢子菌毛囊炎，是一种由酵母菌引起的炎症性疾病。在新加坡潮湿的气候条件下，该病常被漏诊，且经常被误诊为细菌性痤疮。
在新加坡，顽固性或难治性真菌性痤疮常被误诊为普通痤疮，尤其是当患者出现反复发作的瘙痒性痤疮、额头成簇的真菌性痤疮丘疹，或反复发作的胸部真菌性痤疮皮疹，且这些症状在接受标准痤疮治疗后仍未见好转时。
新加坡真菌性痤疮专科医生的评估至关重要，因为有效的真菌性痤疮治疗方案通常与细菌性痤疮的治疗方案有显著差异，可能包括抗真菌治疗（例如酮康唑治疗）以及减少诱因和制定长期维持治疗计划。
常规痤疮治疗无法根治真菌性痤疮
，甚至可能使病情恶化。DermAlly 旗下经新加坡卫生部（MOH）认证的皮肤科顾问医生
可提供诊断、循证治疗以及系统化的
长期维护方案。
什么是真菌性痤疮？该术语指的是 马拉色菌（糠秕孢子菌）毛囊炎，这是一种由 酵母菌在毛囊内过度增殖 在毛囊内过度增殖所引发的炎症性疾病。尽管名称中含有“真菌”一词，但真菌性痤疮并非真正的 寻常痤疮 ，后者是一种独立的疾病。
马拉色菌是一种天然存在于人体皮肤上的亲脂性酵母菌。在某些条件下，该菌会在毛囊内过度增殖，从而引发炎症性毛囊性皮疹。这一过程与细菌性痤疮有着根本区别，也不同于体癣或念珠菌病等传统的真菌性皮肤感染。
由于这些丘疹与普通痤疮极为相似，真菌性痤疮常被误诊，并被错误地使用抗生素治疗——而抗生素对酵母菌根本无效。对许多患者而言，这意味着在确诊前要经历数月无效的治疗。有些患者在确诊为真菌性痤疮之前，还会接受不恰当的皮肤焕新或剥脱性激光治疗。这些方法可能会进一步破坏皮肤屏障，延误针对真菌性痤疮的恰当治疗，在某些情况下甚至会加重潜在的毛囊炎。
部分患者出现持续性或复发性毛囊性皮疹，因其根本病因并非细菌性痤疮，因此反复接受寻常型痤疮治疗却未见好转。对于马拉色菌性毛囊炎，多种常规痤疮治疗方法可能无效，甚至可能间接加剧酵母菌的过度增殖。
多西环素和米诺环素等口服抗生素常被用于治疗炎症性痤疮。虽然这些药物能减少皮肤上的细菌数量，但长期使用也可能扰乱皮肤的正常微生物群，从而使马拉色菌更自由地繁殖。
相当一部分在服用抗生素后出现真菌性痤疮的患者，此前曾因疑似寻常型痤疮而接受过长期抗生素治疗。
克林霉素等外用抗生素可能会在较小范围内导致类似的微生物群紊乱。
对于部分患者，若仅进行反复的抗菌治疗而未采取抗真菌措施，可能会导致毛囊内酵母菌持续过度增殖且得不到控制。有些患者只有在开始抗真菌治疗后，病情才会好转，包括在适当情况下，在皮肤科医生指导下使用酮康唑治疗真菌性痤疮。
过氧化苯甲酰和外用维A酸类药物常用于治疗细菌性痤疮，对于部分合并寻常型痤疮的患者，这些药物仍可能适用。然而，由于这些治疗方法并未针对酵母菌过度增殖，因此对马拉色菌毛囊炎本身通常无效。
某些滋润度较高的保湿霜和封闭性护肤品可能会加剧易感人群的真菌性痤疮。
这包括含有以下成分的制剂：
这些成分可能会提供支持马拉色菌增殖的脂质底物。许多患者在就诊前会尝试自行治疗，包括使用非处方抗真菌洗发水（如尼索拉）来治疗真菌性痤疮，但这种方法是否适用取决于患者是否确实患有真菌性毛囊炎。
对于患有复发性或难治性毛囊性皮疹的患者，DermAlly会在推荐进行剥脱性激光治疗、长期抗生素治疗或强化屏障修复疗程之前，先筛查是否存在真菌感染。
新加坡全年的相对湿度， 通常在75%至85%之间，为马拉色菌的繁殖创造了有利环境。加之日常出汗、高温暴露和频繁淋浴等因素，这种潮湿的气候可能导致新加坡出现复发性或持续性真菌性痤疮，特别是在容易发生毛囊阻塞的人群中。
莱卡和聚酯纤维等合成运动面料和工作服面料会将热量、汗液和湿气滞留于皮肤表面，从而进一步加重病情。对于躯干受累的患者而言，这可能会导致胸部或背部真菌性痤疮反复发作，尤其是在运动或户外活动期间长时间穿着此类衣物后。
此外，还有皮肤科医生有时所说的“抗生素悖论”。反复使用抗生素可能会破坏皮肤正常的菌群平衡，从而为马拉色菌（Malassezia）的滋生创造了条件。这是一种令人沮丧的循环： 本意为改善皮肤状况的治疗，最终却使问题更加严重。 因此，部分患者在服用抗生素后会出现真菌性痤疮，特别是在顽固性毛囊性皮疹被反复仅作为细菌性痤疮进行治疗的情况下。
在新加坡，某些封闭性护肤配方也可能加剧马拉色菌性毛囊炎。质地厚重的保湿霜、富含脂质的乳霜，以及某些标榜“修复皮肤屏障”或“深度补水”的产品，可能会提供脂质基质，从而促使易感人群中的酵母菌过度增殖。这也是皮肤科医生在诊疗过程中会提醒患者避免使用某些真菌性痤疮相关成分的原因之一。
高温运动环境（如热瑜伽、桑拿房和高强度训练室）可能会进一步增加酵母菌的定植，尤其是在运动结束后，汗液和不透气的衣物长时间滞留在皮肤上的情况下。
真菌性痤疮的临床表现与普通痤疮在几个重要方面有所不同。识别这些特征对于诊断真菌性痤疮并确定适当的治疗方案至关重要。
真菌性痤疮的常见症状包括：
真菌性痤疮最明显的特征之一，就是皮损外观非常均匀。这些丘疹通常较小且大小一致，彼此几乎完全相同。这种一致性实际上是一个诊断线索。皮损通常较小，一般在1-2毫米左右，在大小和外观上都显得非常均匀。这与寻常型痤疮不同，后者的皮损通常包含大小不一的多种类型皮损。
皮损往往呈簇状分布，而非孤立散在的斑点。许多患者的皮疹集中出现在皮肤易出汗或被遮盖的部位。
瘙痒是真菌性痤疮最典型的症状之一。许多患者反映，痤疮丘疹会持续发痒，尤其是在出汗、运动或天气潮湿时。在区分真菌性痤疮与细菌性痤疮时，这一特征具有重要的临床意义，因为细菌性痤疮通常表现为疼痛或压痛，而非瘙痒。
病变的部位通常能提供重要的诊断线索。
常见的受累部位包括：
在新加坡潮湿的气候下，与热和出汗相关的病情复发患者中，常可见额头反复出现丘疹，以及胸部和背部的真菌性痤疮。在孤立性真菌性毛囊炎中，面颊和下颌线受累的情况较为少见，这可能提示其他类型的痤疮。
在纯粹的马拉色菌性毛囊炎中，通常不会出现真正的黑头和白头 。若出现粉刺，可能提示同时存在寻常痤疮，而非单纯的真菌性毛囊炎。
抗菌痤疮治疗未见改善是一个重要的诊断线索。部分患者尽管接受了长期抗生素治疗，皮损仍持续存在或逐渐加重，尤其是在抗生素治疗后出现的真菌性痤疮病例中。这种情况通常会导致患者感到沮丧，不解为何痤疮在反复治疗后仍未消退。
区分不同类型的痤疮在临床上非常重要，因为其发病机制——以及相应的治疗方法——存在显著差异。
| 功能 | 真菌性痤疮 | 细菌性痤疮 | 激素性痤疮 |
|---|---|---|---|
| 原因 | 马拉色菌过度增殖 | 痤疮丙酸杆菌 | 雄激素驱动的皮脂分泌 |
| 病变表现 | 均匀、小而呈簇状的病变 | 伴有粉刺的混合型病变 | 深在性、囊性、压痛性病变 |
| 主要症状 | 瘙痒 | 压痛或疼痛 | 压痛或疼痛 |
| 位置 |
前额 发际线 胸部 上背部 肩膀 上臂 |
面部 胸部 背部（分布不均） |
下巴 下颌线 下颊 颈部 |
| 粉刺 | 通常缺失 | 常见 | 变量 |
| 对口服抗生素的反应 | 无或加重 | 通常会有所改善 | 限量版 |
| 对局部抗真菌药的反应 | 通常很有效 | 通常没什么用 | 限量版 |
| 触发器 |
高温 湿度 出汗 密闭 抗生素 |
遗传因素 皮脂分泌过多 毛孔堵塞 |
月经周期波动 多囊卵巢综合征（PCOS） 避孕方式的改变 |
真菌性痤疮与细菌性痤疮并存的情况很常见，且在临床上比单独一种情况更为复杂。在制定有效的真菌性痤疮治疗方案时，准确识别这两种炎症成分至关重要。
DermAlly的皮肤科顾问医生会对多种临床表现可能与真菌性痤疮相似、但需要不同检查和治疗方法的疾病进行评估。准确鉴别诊断非常重要，因为并非所有毛囊性皮疹都是由马拉色菌过度增殖引起的。
嗜酸性毛囊炎是一种炎症性疾病，会引起剧烈瘙痒的毛囊性丘疹。
化脓性汗腺炎是一种慢性炎症性皮肤病，表现为皮下出现伴有疼痛的肿块。
常见的受影响部位包括：
该病症可能导致：
在接受专科评估之前，该病往往会被误诊长达数年之久。
毛周角化症是一种非常常见的皮肤病，会导致毛囊周围出现细小、粗糙的丘疹。
痱子，通常称为热疹或汗疹，是由于汗管堵塞而引起的。
闭合性粉刺是指毛孔堵塞，表现为皮肤下出现的小而呈肉色的凸起。
毛囊蠕形螨炎是一种较为罕见的炎症性疾病，与一种名为蠕形螨的微小皮肤螨虫过度增殖有关。
持续性或对治疗无反应的痤疮爆发，未必总是普通痤疮。真菌性痤疮、细菌性毛囊炎及其他炎症性疾病等病症，在临床表现上可能与普通痤疮相似。
预约咨询 请预约DermAlly的皮肤科专家，对顽固性或非典型毛囊性皮疹进行评估和诊断。
真菌性痤疮的诊断需综合考虑临床评估、皮损模式识别以及必要时的针对性检查。由于马拉色菌性毛囊炎可能与其他几种毛囊性疾病表现相似，因此在开具治疗方案前进行准确评估至关重要。
DermAlly的皮肤科顾问医生会评估：
在经验丰富的医生手中，结合皮损表现、症状特征和治疗史，通常能高度提示真菌性痤疮的诊断。
KOH皮肤刮片检查是一种在诊所进行的显微镜检查，用于直接评估是否存在酵母菌感染。
在适当的情况下，该检测可有助于确诊马拉色菌性毛囊炎的各种表现形式。
伍德灯检查是一种利用紫外线的简单、无创的床边检查方法。
当怀疑存在混合性炎症病变时，可进行细菌培养。
皮肤活检通常仅用于难治性、非典型或诊断不明确的情况。
在新加坡，真菌性痤疮的治疗通常分为三个阶段：
局部抗真菌治疗通常被用作轻度至中度马拉色菌性毛囊炎的一线治疗方案。
常见的选项包括：
将抗真菌洗发水用作沐浴露时，通常会在皮肤上停留5至10分钟后再冲洗干净。
有些患者在就诊前会尝试使用非处方药（如尼佐拉）自行治疗真菌性痤疮，但这种治疗是否合适，取决于患者是否确实患有真菌性毛囊炎。
对于范围较广、持续存在或对治疗无反应的病例，可考虑使用口服抗真菌药物。
常用的选项包括：
治疗方案的选择取决于：
这些药物需要皮肤科医生监督，通常不适合在怀孕期间使用。部分患者可能还需要进行肝功能监测。
在活动性炎症发作得到控制后，可考虑进行某些门诊手术。
选项可能包括：
在考虑进行剥脱性皮肤焕新治疗之前，通常应先使活动性真菌性痤疮病情稳定下来。
马拉色菌性毛囊炎常有复发，特别是在潮湿气候条件下，以及患者持续接触诱发因素的情况下。
典型的维护方法可能包括：
维持治疗方案会根据病情复发频率和复发模式进行个体化调整。
真菌性痤疮往往容易复发，特别是在新加坡这样的气候条件下。好消息是，养成一些实用的习惯可以显著减少复发的频率。长期管理通常侧重于减少热、湿气、皮肤闷塞以及其他常见的诱发因素。
应遵循的标准预防建议：
在新加坡潮湿的气候条件下，这些措施可能有助于减少真菌性痤疮的复发，特别是对于那些容易因出汗和毛孔堵塞而引发痤疮加重的患者。
由于马拉色菌会代谢某些脂质化合物，部分护肤品可能会在真菌性痤疮活动期加重病情。除了上述预防措施外，通常建议复发性或难治性毛囊炎患者仔细审查护肤品的成分，特别是在同时使用多种“保湿”或封闭性产品时。
DermAlly的皮肤科顾问医生会评估：
在经验丰富的医生手中，结合皮损表现、症状特征和治疗史，通常能高度提示真菌性痤疮的诊断。
KOH皮肤刮片检查是一种在诊所进行的显微镜检查，用于直接评估是否存在酵母菌感染。
在适当的情况下，该检测可有助于确诊马拉色菌性毛囊炎的各种表现形式。
伍德灯检查是一种利用紫外线的简单、无创的床边检查方法。
当怀疑存在混合性炎症病变时，可进行细菌培养。
皮肤活检通常仅用于难治性、非典型或诊断不明确的情况。
DermAlly的皮肤科顾问医生会评估：
在经验丰富的医生手中，结合皮损表现、症状特征和治疗史，通常能高度提示真菌性痤疮的诊断。
KOH皮肤刮片检查是一种在诊所进行的显微镜检查，用于直接评估是否存在酵母菌感染。
在适当的情况下，该检测可有助于确诊马拉色菌性毛囊炎的各种表现形式。
伍德灯检查是一种利用紫外线的简单、无创的床边检查方法。
DermAlly 的真菌性痤疮治疗方案由三位获得新加坡卫生部（MOH）认证的皮肤科顾问医生主导，他们在学术机构、公立医院和私人诊所均拥有丰富的临床经验。
该诊所采用以诊断为导向的诊疗模式，并具备以下院内诊疗能力：
DermAlly 秉持“以医学为先”的治疗理念，有选择地引入辅助性激光治疗，并进行精心调整，以避免加重活动性真菌感染。
长期维护方案已被纳入持续管理之中，而非仅依赖一次性治疗。
DermAlly 在新加坡设有两处营业地点：
对于严重的细菌-真菌混合感染病例或对治疗无反应的病例，患者也可被转诊至 痤疮诊所 （由拉米塔·考尔·沙希医生主持）接受治疗。
就诊首先会详细询问病史，以评估导致复发性或顽固性真菌性痤疮的各种因素。
这通常包括对以下内容的审查：
DermAlly的皮肤科顾问医生会检查所有受影响区域，以评估皮损的形态和分布情况。
常见的评估领域包括：
在临床指征明确的情况下，可进行诊断性检测。
这可能包括：
根据患者的临床表现、病情严重程度和复发模式，制定分阶段的治疗方案。
管理通常包括：
#05-01/02
奥查德大道1号
新加坡 248649
诊所：+65 6331 6988
WhatsApp：+65 8939 7388
周一至周五：上午9点至下午5点
周六：上午9点至下午1点
周日休息
#03-08
东海岸路112号
新加坡 428802简体中文（大陆）
诊所：+65 6331 6988
WhatsApp：+65 9727 6928
周一：休息
周二至周五：上午9点至下午6点
周六/周日：休息
真菌性痤疮通常表现为大小均匀的小丘疹，常呈簇状分布。剧烈瘙痒较为常见，尤其在额头、胸部、肩膀和上背部。与寻常型痤疮不同，该病通常不伴有黑头和白头。另一个重要线索是，患者对抗生素治疗反应不佳。 诊断通常通过临床检查确立，但也可采用氢氧化钾（KOH）皮肤刮片检查或伍德灯检查等方法，以辅助确诊马拉色菌毛囊炎。
某些常规痤疮治疗方法可能会无意中加重真菌性痤疮。口服和外用抗生素会破坏皮肤的正常菌群平衡，使马拉色菌更自由地繁殖。这正是部分患者在服用抗生素后出现真菌性痤疮的原因之一。剥脱性激光治疗也可能破坏皮肤屏障和微生物群。当痤疮症状加重或接受常规治疗后仍未好转时，应将真菌感染纳入鉴别诊断范围。
是的。真菌性痤疮与细菌性痤疮并存的情况比许多患者想象的更为常见。部分患者会同时患有马拉色菌毛囊炎和寻常型痤疮，尤其在胸部、背部和额头部位。这类重叠病例往往更难处理，因为针对其中一种病症有效的治疗方法可能会加剧另一种病症。DermAlly 根据患者的临床表现和治疗史，制定精心分阶段的治疗方案，同步针对这两种炎症成分进行治疗。
真菌性痤疮通常不被视为具有传统意义上的传染性。 马拉色菌（Malassezia）属于正常皮肤菌群的一部分，几乎存在于所有人的皮肤上。当在高温、高湿、出汗或微生物群失衡等有利条件下，该酵母菌在毛囊内过度增殖时，就会引发该病症。虽然密切的身体接触、共用毛巾或健身器材可能会增加接触皮肤微生物的风险，但真菌性毛囊炎本身通常不会像传染性真菌病那样传播。
含有酮康唑或硫化硒的非处方抗真菌洗发水可能有助于缓解轻度真菌性痤疮。通常将这些产品作为沐浴露涂抹于患处，在皮肤上停留约5至10分钟后再冲洗干净。 有些患者在就医前会使用尼索拉（Nizoral）治疗真菌性痤疮。然而，对于顽固性、大面积或复发性病例，可能需要在皮肤科医生指导下使用处方级外用药物或口服抗真菌药物。
一旦开始适当的真菌性痤疮治疗，通常在两到四周内即可观察到改善。具体时间长短取决于病情严重程度、治疗依从性、是否接触诱发因素，以及是否同时伴有细菌性痤疮。由于复发较为常见，特别是在新加坡这种潮湿的气候下，通常需要进行长期维持治疗。DermAlly通常会制定个性化的“脉冲疗法”维持方案，包括定期使用抗真菌沐浴露，同时减少诱发因素并调整护肤方案。
在怀孕和哺乳期间，治疗选择可能较为有限。氟康唑和伊曲康唑等口服抗真菌药物存在怀孕和哺乳期的使用限制，除非有明确指征，通常应避免使用。局部抗真菌治疗（包括酮康唑制剂）通常被认为更为可接受。就诊时应始终如实告知是否处于怀孕或哺乳期，以便在兼顾安全性和有效性的基础上选择合适的治疗方案。
马拉色菌是正常皮肤微生物群的固定组成部分，因此彻底根除并非治疗目标。相反，治疗重点在于控制真菌过度增殖，并减少导致复发的诱因。高温、潮湿、出汗、密闭性衣物以及长期使用抗生素都可能导致病情反复发作。在新加坡，要长期控制真菌性痤疮，通常需要将维持性抗真菌治疗、调整护肤方式以及控制诱因相结合。
对于复发性马拉色菌毛囊炎患者，通常建议避免使用可能促进酵母菌过度增殖的护肤成分。 常被提及的应避免使用的真菌性痤疮成分包括脂肪酸、酯类、聚山梨醇酯、富含油酸的油脂以及某些发酵成分。在控制病情发作期间，许多患者对配方更简单的护肤品耐受性更好。常见的护肤品选择包括水杨酸沐浴露、烟酰胺精华液，以及不含厚重油脂和封闭性乳木果油的轻盈、不致粉刺的保湿霜。
激光无法直接治疗真菌性痤疮中的酵母菌成分。不过，在控制住活跃的炎症发作后，有时可采用某些激光疗法。 黄光激光 可能有助于改善炎症消退后的残留潮红，而皮秒激光则可能有助于改善炎症平息后的残留色素沉着。在真菌性毛囊炎活动期，通常应避免使用二氧化碳激光等剥脱性焕肤激光，因为若过早使用，可能会加剧真菌定植。
饮食可能与部分患者的病情复发严重程度有关，尽管它并非真菌性痤疮的唯一病因。高血糖指数的饮食模式和过量摄入乳制品，可能会在易感人群中促进马拉色菌的活性。因此，在病情活跃期，适当调整这些饮食习惯是合理的。饮食调整通常被视为更广泛管理策略的一部分，而非独立的疗法或主要治疗手段。
